Pressão ortostática (também chamada de hipotensão postural) é a queda da pressão arterial ao se levantar, podendo causar tontura, desequilíbrio ou até desmaio.
Diversos medicamentos podem precipitar ou piorar essa condição — alguns pelo efeito direto na pressão, outros por alterar o equilíbrio ou causar sedação.
Vou organizar por classes:
1️⃣ Medicamentos que mais frequentemente causam hipotensão ortostática
(aumentam o risco de queda de pressão ao se levantar)
Anti-hipertensivos e vasodilatadores
-
Alfa-bloqueadores: doxazosina, prazosina, terazosina, tamsulosina.
-
Betabloqueadores: propranolol, atenolol, carvedilol.
-
Bloqueadores dos canais de cálcio (principalmente verapamil e diltiazem).
-
Nitratos: isosorbida, nitroglicerina.
-
Inibidores da ECA e BRA: enalapril, losartana (menos comuns, mas possíveis).
-
Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida, espironolactona (por desidratação ou perda de sódio).
Medicamentos para Parkinson
-
Levodopa e combinações com carbidopa ou benserazida.
-
Agonistas dopaminérgicos: pramipexol, ropinirol.
-
Inibidores da MAO-B: selegilina, rasagilina.
Antidepressivos e ansiolíticos
-
Tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina, imipramina.
-
ISRS/ISRSN: sertralina, venlafaxina, duloxetina (menos comuns, mas descritos).
-
Inibidores da MAO clássicos: tranilcipromina.
-
Benzodiazepínicos: diazepam, lorazepam, clonazepam (pelo efeito sedativo e relaxante muscular).
Antipsicóticos
-
Clássicos: haloperidol, clorpromazina.
-
Atípicos: quetiapina, olanzapina, risperidona, clozapina.
Outros
-
Opiáceos: morfina, codeína, tramadol.
-
Álcool e canabinoides.
-
Alguns antiarrítmicos (amiodarona, sotalol).
2️⃣ Medicamentos que afetam equilíbrio e aumentam risco de quedas
(mesmo sem alterar muito a pressão)
-
Sedativos-hipnóticos: zolpidem, benzodiazepínicos, barbitúricos.
-
Antiepilépticos: fenitoína, carbamazepina, valproato, gabapentina, pregabalina.
-
Antihistamínicos de 1ª geração: difenidramina, prometazina.
-
Quimioterápicos neurotóxicos: cisplatina, paclitaxel (por neuropatia periférica).
-
Alguns antibióticos: aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina) — podem lesar o labirinto (ototoxicidade).
3️⃣ Mecanismos envolvidos
-
Vasodilatação → sangue se acumula nas pernas ao ficar de pé.
-
Redução da contratilidade cardíaca.
-
Bloqueio reflexo simpático (impedindo aumento rápido da pressão).
-
Sedação e ataxia → prejudicam coordenação motora e equilíbrio.
-
Lesão vestibular (ototoxicidade).
⚠ Importante:
-
O risco é maior em idosos, pessoas desidratadas ou em uso de múltiplos medicamentos dessas classes.
-
Sempre que possível, a troca de dose, ajuste do horário ou substituição do fármaco pode reduzir o risco.
-
Sintomas como tontura, visão turva, fraqueza ou quedas frequentes devem ser avaliados rapidamente.
Segue a bibliografia e as tags otimizadas para SEO.
Bibliografia
-
Freeman, R. Clinical practice. Neurogenic orthostatic hypotension. N Engl J Med. 2008;358:615–624. doi:10.1056/NEJMcp074193.
-
Moya, A., et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2009;30(21):2631–2671. doi:10.1093/eurheartj/ehp298.
-
Kaufmann, H., Norcliffe-Kaufmann, L., Palma, J.A. Baroreflex Dysfunction. N Engl J Med. 2020;382:163-178. doi:10.1056/NEJMra1509723.
-
Ricci, F., et al. Drug-Related Orthostatic Hypotension: Beyond Anti-Hypertensive Medications. Drugs Aging. 2015;32(9):747-758. doi:10.1007/s40266-015-0294-6.
-
Lipsitz, L.A. Orthostatic hypotension in the elderly. N Engl J Med. 1989;321:952–957. doi:10.1056/NEJM198910053211407.
-
Low, P.A., Singer, W. Management of neurogenic orthostatic hypotension: An update. Lancet Neurol. 2008;7(5):451-458. doi:10.1016/S1474-4422(08)70088-7.
Nenhum comentário:
Postar um comentário