Saúde dos Idosos e Medicamentos que podem provocar Tontura. Pressão Ortostática.

 Pressão ortostática (também chamada de hipotensão postural) é a queda da pressão arterial ao se levantar, podendo causar tontura, desequilíbrio ou até desmaio.

Diversos medicamentos podem precipitar ou piorar essa condição — alguns pelo efeito direto na pressão, outros por alterar o equilíbrio ou causar sedação.

Vou organizar por classes:

---

1️⃣ Medicamentos que mais frequentemente causam hipotensão ortostática

(aumentam o risco de queda de pressão ao se levantar)

Anti-hipertensivos e vasodilatadores

• Alfa-bloqueadores: doxazosina, prazosina, terazosina, tamsulosina.

• Betabloqueadores: propranolol, atenolol, carvedilol.

• Bloqueadores dos canais de cálcio (principalmente verapamil e diltiazem).

• Nitratos: isosorbida, nitroglicerina.

• Inibidores da ECA e BRA: enalapril, losartana (menos comuns, mas possíveis).

• Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida, espironolactona (por desidratação ou perda de sódio).

Medicamentos para Parkinson

• Levodopa e combinações com carbidopa ou benserazida.

• Agonistas dopaminérgicos: pramipexol, ropinirol.

• Inibidores da MAO-B: selegilina, rasagilina.

Antidepressivos e ansiolíticos

• Tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina, imipramina.

• ISRS/ISRSN: sertralina, venlafaxina, duloxetina (menos comuns, mas descritos).

• Inibidores da MAO clássicos: tranilcipromina.

• Benzodiazepínicos: diazepam, lorazepam, clonazepam (pelo efeito sedativo e relaxante muscular).

Antipsicóticos

• Clássicos: haloperidol, clorpromazina.

• Atípicos: quetiapina, olanzapina, risperidona, clozapina.

Outros

• Opiáceos: morfina, codeína, tramadol.

• Álcool e canabinoides.

• Alguns antiarrítmicos (amiodarona, sotalol).

---

2️⃣ Medicamentos que afetam equilíbrio e aumentam risco de quedas

(mesmo sem alterar muito a pressão)

• Sedativos-hipnóticos: zolpidem, benzodiazepínicos, barbitúricos.

• Antiepilépticos: fenitoína, carbamazepina, valproato, gabapentina, pregabalina.

• Antihistamínicos de 1ª geração: difenidramina, prometazina.

• Quimioterápicos neurotóxicos: cisplatina, paclitaxel (por neuropatia periférica).

• Alguns antibióticos: aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina) — podem lesar o labirinto (ototoxicidade).

---

3️⃣ Mecanismos envolvidos

• Vasodilatação → sangue se acumula nas pernas ao ficar de pé.

• Redução da contratilidade cardíaca.

• Bloqueio reflexo simpático (impedindo aumento rápido da pressão).

• Sedação e ataxia → prejudicam coordenação motora e equilíbrio.

• Lesão vestibular (ototoxicidade).

---

⚠ Importante:

• O risco é maior em idosos, pessoas desidratadas ou em uso de múltiplos medicamentos dessas classes.

• Sempre que possível, a troca de dose, ajuste do horário ou substituição do fármaco pode reduzir o risco.

• Sintomas como tontura, visão turva, fraqueza ou quedas frequentes devem ser avaliados rapidamente.

---

Segue a bibliografia e as tags otimizadas para SEO.

---

Bibliografia

1. Freeman, R. Clinical practice. Neurogenic orthostatic hypotension. N Engl J Med. 2008;358:615–624. doi:10.1056/NEJMcp074193.

2. Moya, A., et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2009;30(21):2631–2671. doi:10.1093/eurheartj/ehp298.

3. Kaufmann, H., Norcliffe-Kaufmann, L., Palma, J.A. Baroreflex Dysfunction. N Engl J Med. 2020;382:163-178. doi:10.1056/NEJMra1509723.

4. Ricci, F., et al. Drug-Related Orthostatic Hypotension: Beyond Anti-Hypertensive Medications. Drugs Aging. 2015;32(9):747-758. doi:10.1007/s40266-015-0294-6.

5. Lipsitz, L.A. Orthostatic hypotension in the elderly. N Engl J Med. 1989;321:952–957. doi:10.1056/NEJM198910053211407.

6. Low, P.A., Singer, W. Management of neurogenic orthostatic hypotension: An update. Lancet Neurol. 2008;7(5):451-458. doi:10.1016/S1474-4422(08)70088-7.

---

---

26ª Aula: A Cannabis sativa L. e o Transtorno do Déficit de Atenção - TDAH Dr. Wilson Lessa

Resumo – 26ª Aula: Cannabis sativa L. e o Transtorno do Déficit de Atenção (TDAH)

Com: Dr. Wilson Lessa
Disponível no YouTube: MovReCam (YouTube, YouTube)

O que você precisa saber:

• O que é TDAH?
  É um transtorno neurodesenvolvimental que afeta a atenção, o controle dos impulsos e o nível de atividade. Pode causar impactos na escola, no trabalho e nas relações sociais.

• Por que estudar cannabis nisso?
  Pesquisas sugerem que o sistema endocanabinoide (SEC) — uma rede de receptores no corpo que a cannabis pode influenciar — pode ajudar a regular neurotransmissores ligados à atenção e ao comportamento impulsivo, como dopamina e GABA (Scribd).

• O que os estudos mostram (com cautela):

  • Em experimentos com ratos, a administração de CBD ajudou a reduzir a hiperatividade e a impulsividade, embora a atenção não tenha melhorado muito (Scribd).

  • Em um estudo clínico com spray (Sativex®, combinação de THC e CBD), houve melhora nos sintomas de hiperatividade e impulsividade, com boa tolerância ao uso (Scribd).

  • Um caso individual de um adulto que experienciou melhora significativa no foco e na organização após usar cannabis medicinal, conseguiu até interromper outros medicamentos (Scribd).

• O que Dr. Lessa deixa claro:

  • Ainda faltam evidências sólidas, mas há relatos promissores.

  • A cannabis pode ser uma ferramenta para alguns casos, especialmente quando tratamentos convencionais falham ou provocam efeitos colaterais.

  • O importante é que qualquer uso seja feito com acompanhamento médico especializado.

Frase-chave da aula:

“A cannabis pode trazer equilíbrio para quem vive em constante desatenção e impulsividade — mas deve ser usada com responsabilidade e orientação técnica.”

---

📚 Bibliografia Sugerida

1. Lessa, W. (2022). TDAH – Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (2ª ed.). Manole.
   – Obra referência no Brasil sobre TDAH, escrita pelo próprio palestrante.

2. Batalla, A., Bhattacharyya, S., & Fusar-Poli, P. (2013). Cannabis use and attention deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. Journal of Psychopharmacology, 27(8), 763–770.
   DOI: 10.1177/0269881113495110

3. Strohbeck-Kuehner, P., Skopp, G., & Mattern, R. (2008). Therapy of attention deficit hyperactivity disorder with cannabinoids. Cannabinoids, 3(1), 1-3.
   – Estudo de caso que mostrou melhora de sintomas de TDAH com uso de cannabis medicinal.

4. Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Cannabinoids in attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomized-controlled trial. European Neuropsychopharmacology, 27(8), 795–808.
   DOI: 10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
   – Estudo clínico com o uso de Sativex® (THC/CBD) em adultos com TDAH.

5. Pacher, P., Bátkai, S., & Kunos, G. (2006). The endocannabinoid system as an emerging target of pharmacotherapy. Pharmacological Reviews, 58(3), 389–462.
   DOI: 10.1124/pr.58.3.2
   – Explica a base neurobiológica do sistema endocanabinoide, fundamental para compreender como a cannabis pode atuar em quadros como o TDAH.

6. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). (2019). RDC Nº 327, de 09 de dezembro de 2019.
   – Regula a fabricação, importação e prescrição de produtos à base de Cannabis no Brasil.
   Disponível em: https://www.gov.br/anvisa

---