Pressão ortostática (também chamada de hipotensão postural) é a queda da pressão arterial ao se levantar, podendo causar tontura, desequilíbrio ou até desmaio.
Diversos medicamentos podem precipitar ou piorar essa condição — alguns pelo efeito direto na pressão, outros por alterar o equilíbrio ou causar sedação.
Vou organizar por classes:
1️⃣ Medicamentos que mais frequentemente causam hipotensão ortostática
(aumentam o risco de queda de pressão ao se levantar)
Anti-hipertensivos e vasodilatadores
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Alfa-bloqueadores: doxazosina, prazosina, terazosina, tamsulosina.
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Betabloqueadores: propranolol, atenolol, carvedilol.
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Bloqueadores dos canais de cálcio (principalmente verapamil e diltiazem).
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Nitratos: isosorbida, nitroglicerina.
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Inibidores da ECA e BRA: enalapril, losartana (menos comuns, mas possíveis).
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Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida, espironolactona (por desidratação ou perda de sódio).
Medicamentos para Parkinson
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Levodopa e combinações com carbidopa ou benserazida.
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Agonistas dopaminérgicos: pramipexol, ropinirol.
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Inibidores da MAO-B: selegilina, rasagilina.
Antidepressivos e ansiolíticos
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Tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina, imipramina.
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ISRS/ISRSN: sertralina, venlafaxina, duloxetina (menos comuns, mas descritos).
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Inibidores da MAO clássicos: tranilcipromina.
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Benzodiazepínicos: diazepam, lorazepam, clonazepam (pelo efeito sedativo e relaxante muscular).
Antipsicóticos
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Clássicos: haloperidol, clorpromazina.
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Atípicos: quetiapina, olanzapina, risperidona, clozapina.
Outros
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Opiáceos: morfina, codeína, tramadol.
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Álcool e canabinoides.
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Alguns antiarrítmicos (amiodarona, sotalol).
2️⃣ Medicamentos que afetam equilíbrio e aumentam risco de quedas
(mesmo sem alterar muito a pressão)
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Sedativos-hipnóticos: zolpidem, benzodiazepínicos, barbitúricos.
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Antiepilépticos: fenitoína, carbamazepina, valproato, gabapentina, pregabalina.
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Antihistamínicos de 1ª geração: difenidramina, prometazina.
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Quimioterápicos neurotóxicos: cisplatina, paclitaxel (por neuropatia periférica).
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Alguns antibióticos: aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina) — podem lesar o labirinto (ototoxicidade).
3️⃣ Mecanismos envolvidos
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Vasodilatação → sangue se acumula nas pernas ao ficar de pé.
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Redução da contratilidade cardíaca.
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Bloqueio reflexo simpático (impedindo aumento rápido da pressão).
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Sedação e ataxia → prejudicam coordenação motora e equilíbrio.
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Lesão vestibular (ototoxicidade).
⚠ Importante:
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O risco é maior em idosos, pessoas desidratadas ou em uso de múltiplos medicamentos dessas classes.
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Sempre que possível, a troca de dose, ajuste do horário ou substituição do fármaco pode reduzir o risco.
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Sintomas como tontura, visão turva, fraqueza ou quedas frequentes devem ser avaliados rapidamente.
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Bibliografia
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